Selbstauskunft für Mieter

Ich bin an der Anmietung einer Immobilie interessiert und erteile freiwillig folgende, wahrheitsgemäße Selbstauskunft:

Anschrift der Immobilie

gewünschter Mietbeginn

Vorname, Name

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

Telefon, mobil

Geburtsdatum

E-Mail

Personalausweisnummer

Familienstand

Nationalität

Name Ihrer Bank

IBAN

BIC

Beruf

beschäftigt/selbständig seit

Arbeitsverhältnis

ungekündigt

gekündigt

selbständig

Anstellungsdauer

unbefristet

befristet

selbständig

Arbeitgeber

Straße, Hausnummer

PLZ; Ort

monatliches Nettoeinkommen

Höhe sonstiger Einkünfte, Einnahmequelle

Haustiere (Art und Anzahl)

Personen, die mit einziehen; Verwandtschaftsverhältnis

Welche Musikinstrumente werden gespielt?

Sollen die Räume gewerblich genutzt werden: wenn ja, für welche Tätigkeit?

Gab es in den letzten 5 Jahren ein eröffnetes Konkursverfahren bzw. Insolvenzverfahren über Ihr Vermögen oder ist ein solches Verfahren anhängig?

Ja

Nein

Gab es in den letzten 5 Jahren eine Aufforderung zu einer eidesstattlichen Versicherung und/oder erging ein Haftbefehl hierzu oder ist ein solches Verfahren anhängig?

Ja

Nein

Es bestehen Zahlungsverpflichtungen aus Teilzahlungsgeschäften; Euro pro Monat

Es bestehen Zahlungsverpflichtungen aus Dahrlehensverpflichtungen; Euro pro Monat

Besteht eine private Haftpflichtversicherung auch für Mietschäden?

Ja

Nein

Besteht eine Tierhaftpflichtversicherung?

Ja

Nein

Zustimmung

Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung der Anfrage gelöscht.  Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@makler-wiesbaden.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Ich bin mit einer Verwendung der angegebenen Daten für eigene Zwecke des Vermieters einverstanden (§ 22 Bundesdatenschutzgesetz)

Die Angaben dieser Selbstauskunft dienen der Beurteilung des Mietinteressenten und werden der Entscheidung über den Abschluss des Mietvertrags zugrunde gelegt. Ein etwaiger Mietvertrag kommt deshalb unter der Bedingung zustande, dass die Angaben der Wahrheit entsprechen. Sollte sich deshalb nach Abschluss des Mietvertrags herausstellen, dass einzelne Angaben falsch sind, ist der Mieter zur sofortigen Räumung und Herausgabe des Mietobjekts verpflichtet und hat dem Vermieter jeden mittelbaren und unmittelbaren Schaden zu ersetzen. Ich erkläre, dass ich in der Lage bin alle mietvertraglich zu übernehmenden Verpflichtungen, insbesondere die Zahlung von Kaution, Miete und Betriebsausgaben, zu leisten.